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远离噎呛，顺畅进食：噎食了？这么办！

2022-10-28

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什么是噎食?

噎食是吞咽功能障碍后食团未进入食管，嵌顿在咽喉部或者进入气管内，造成老年人窒息，是吞咽困难最为严重的并发症之一，与年龄、药物、脑血管疾病等因素有关。

老年人随着年龄增长，摄食咽下功能低下，唾液分泌减少，咳嗽反射能力险降低，不能独立排除误入的异物，易发噎食。发生噎食后，及时、恰当的评估与急救处理对于挽救老年人的生命至关重要。

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易发人群

1. 高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错

2. 进食反射功能下降或缺失者

3. 精神科病人，尤其是老年精神病患者

4. 吞咽困难、抢夺食物、暴饮暴食者

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如何早期识别与评估噎食

关注老年人的噎食，切实做到早预防、早发现、早治疗，对于降低老年患者的医疗负担、提高老年人的生命质量至关重要。因此，吞咽障碍的患者应首先评估其症状及临床表现。

1. 早期表现

进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存于口腔、咽喉前部，面部涨红，并有呛咳反射；如果食物吸入气管，感到极度不适，大部分人常不由自主地一呈“V”字状紧贴于颈前喉部，并用手指口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情。

2. 中期表现

食物堵塞咽喉部或呛入气管，出现胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。

3. 晚期表现

出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清、烦躁不安，则提示食物已误人气管，不及时解除梗阻，可出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳停止。

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发生噎食怎么办？

当出现噎食时，及时识别噎呛症状并采取有效的急救措施对挽救患者生命至关重要。

1. 一般急救

发现老年人进食后出现呼吸困难，呛咳，面色口唇青紫，面容痛苦，双手成“V”字形放在颈部或双手乱抓等情况。

呼救：要立即呼叫医务人员。

清除口咽部食物：用手指清除口咽部食物。

催吐：用坚硬不易折断的物品（如汤匙的柄部，筷子，压舌板等），刺激老年人咽后壁或舌根处引吐。

叩击背部：置老年人于直立位或半坐卧，头低45°，身体前倾，咽喉部要低于腰线以下，予背部两肩胛骨之间以掌根部着力进行叩击，促其吐出食物。当老年人卧位时取侧卧位，叩击方式同坐位。如果老年人牙关紧闭，可用开口器等撬开口腔，取出食物。

2. 自救

自己取立位姿势下巴抬起，使气管变直；

一手握拳，轻放在自己的肚脐上；

另一手也握拳，并俯身压在坚硬的物体上，如椅子或工作台上；

用自己的拳头快速由内向外挤压；

腹部上剑突下即心窝部靠在一张椅子的背部顶端或桌角，突然向胸腔方向施加压力也可取得同样效果。

3. 他救（清醒状态）

站在老年人身后，双臂合拢环抱其腰部，使其弯腰稍向前倾；

一手握拳，轻放在老年人的肚脐上；

另一手也紧握拳头，在老年人腹部迅速有力地向上挤压，好像要将其身体提起来一样；

重复以上步骤，直至异物被排出。

4. 他救（意识不清者）

救护者应使老年人仰卧位，骑跨在老年人腰部；

救护者左手握拳，拳心朝前，腕部顶在患者上腹部中线处，右手按压在左拳上，双手同时用力，向患者腹腔内上方挤压；

如果无效，可隔几秒钟再重复操作一次；

当然，在场的人要边抢救边打急救电话，争取医生尽早来到现场施救。

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如何预防噎食

1. 为吞咽障碍患者选择适宜的食物类型

食物的形态应该有适当的黏性、不易松散、容易变形、不易在黏膜上残留。不可过冷或过热刺激口腔。每次摄食一口量 : 一口量正常人为20ml左右，一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量（3-4ml）逐渐增加到一汤匙。进食速度不宜过快。

2. 准备适宜的餐具和进餐环境

不完全清醒时禁止进食，如刚睡醒；

情绪不稳定时禁止进食，如伤心、生气等情绪激动时；

营造安静的就餐环境，避免谈论令人不愉快的事情或其他干扰患者进食的影响因素，以防噎食的发生；

根据患者的自理情况和吞咽功能选择适当的餐具，如筷子、勺子及其大小的选用。

选择适当的体位，即直立坐着，头向前倾斜，尤其避免头部向后倾斜；

安置适当假牙；

采取适当的体位，若患者病情允许，尽情让患者采取坐位或半坐位进餐，头部向前倾斜15°；

进食后使用湿润的棉棒、牙刷等清除口腔内残留的食物，保持口腔清洁；

进食后，患者至少30分钟保持上身直立，若患者躺在床上，应抬高床头至少60°。

注：本文内容仅供参考。

来源：华西老年医学中心

作者：四川省老年专科噎呛管理小组

-THE END-

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