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最全帕金森病康复训练指导

2022-12-13

帕金森病（Parkinson’s Disease, PD）是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，主要影响中老年人，多在50岁以后发病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤，肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等，晚期会导致患者生活不能自理。与此同时，病人的非运动症状，如心理方面的问题如抑郁、焦虑等也给病人及家属带来较大负担。

如今，帕金森病已经成为继心脑血管病、肿瘤之后的中老年第三大“杀手”，然而人们对于帕金森病却知之甚少。

据统计，在我国65岁以上的老年人，帕金森病的患病率为1.7%，目前帕金森病已成为了继肿瘤、心脑血管疾病之后我国中老年人的又一常见病，严重影响到了患者的生活能力和质量。

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什么因素会导致帕金森病？

帕金森的具体病因不明，主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关，发病表面原因为多巴胺分泌不足所导致的。

1. 年龄老化：帕金森患者主要见于50岁以上的中老年中，年龄越大发病率越高。

2. 家族遗传性：有家族性发病的帕金森病患者家族，其亲属的发病率较正常人群高一些。

3. 环境因素：环境中潜在的有毒物质，损伤了大脑的多巴胺神经元。

4. 嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等也是致病的危险因素。一位平时爱笑的人突然总板着脸不笑了，平时很稳健的人突然出现手抖头摇等症状的话，就一定要留意是否患上帕金森了。

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帕金森病的症状

1. 震颤或颤抖

手指或拇指、手掌、下颌或嘴唇开始出现轻微的颤抖，坐下或放松时腿会不自觉地抖动。肢体震颤或颤抖是帕金森病最常见的早期表现。

2. 写字变小

写出的字体比以往要小得多，而且字与字之间挨得很近，难以辨认。写字变小也是帕金森病的常见表现之一。连续书写会出现字越来越小的现象。

3. 嗅觉减退

对于某些食物的嗅觉不如以前那样敏感了，如果连香蕉、泡菜、香料的味道都闻不出来了，那么应及时去看医生。

4. 睡眠障碍

躺在床上翻来覆去睡不着，或者进入深睡眠时出现踢脚或叫喊，甚至睡着时会摔下床。您的配偶可能会发现这些症状，有时还会要求分床睡。睡眠期间出现异常运动可能是帕金森病的表现之一。

5. 移动或行走变得困难

开始觉得身体、上肢或下肢僵硬，而且活动后僵硬感也不会消失。行走时手臂不能正常摆动，或者旁人会说您走路的样子看起来很僵硬。早期可能表现为肩关节或髋关节僵硬、疼痛。有时会觉得“自己的脚好像粘在了地上”（注意与外伤或关节炎区分开来）。

6. 便秘

原本正常的排便习惯发生了变化，应注意排除饮食或药物引起的便秘。

7. 说话声音变轻或变低

别人可能会觉得说话变得很轻或声音很低沉，注意排除感冒或其他疾病引起的声音变化。

8. 表情变化

即便心情很好时，别人也会觉得表情严肃、呆板或忧虑，这称为“面具脸”。而且会发现眨眼减少，喜欢凝视前方，那么应赶快咨询医生。

9. 眩晕或晕倒

从椅子上站起来时会感觉眩晕。这是低血压的表现，可能与帕金森病有关。偶尔出现几次这样的情况或许很正常，但如果经常出现就应该看医生了。

10. 哈腰驼背

不能像以往那样站得很直，常常弯腰驼背，这可能是帕金森病的表现之一，但注意排除外伤和骨骼疾病。

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怎样预防帕金森病？

1. 通过基因检测提前知道患病风险

早在2011年，有媒体报道，谷歌联合创始人谢尔盖•布林（Sergey Brin）在自己博客上透露，他通过基因检测发现，自己患帕金森病的概率远高于常人，风险系数在20-80%之间。

因为有着谷歌这个IT大平台，Brin开始实施另一种对抗帕金森的方法——他帮助福克斯帕金森病研究基金会建立了一个有7000位病人的DNA数据库，采用“先收集数据、提出假设、再找出问题应对之道”的方法来研究帕金森病。

2. 预防帕金森病的其他方法

（1）加强体育运动及脑力活动是预防和治疗帕金森病的有效方法，可以延缓脑神经组织衰老。锻炼时，应选变化较多、比较复杂的运动形式，对于延缓运动功能减退，很有好处。

（2）避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物。

（3）避免接触有毒化学药品，如杀虫剂、除草剂、农药等。

（4）避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。

（5）防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

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帕金森病物理治疗

作为一种神经退行性疾病，帕金森氏病的主要治疗目标是延缓疾病发展和提高患者生活质量，康复治疗在其中起到重要作用。

尽早开展康复治疗能够：

减少药物应用，延长药物有效时间；

降低并发症发生率；

增强日常活动能力，改善心理状态，提高生活质量；

减轻照护负担及家庭经济负担。

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物理治疗有什么作用？

研究显示，在一般药物治疗基础上，合理选用物理治疗方法，同时积极进行运动功能训练（研究显示，合理的运动训练能改善帕金森氏病患者平衡性、灵活性及肌力），能帮助帕金森氏病患者控制或减轻症状，重建自信。

此外，在日常生活中，帕金森氏病患者很常出现因跌倒造成意外损伤，如骨折等；很多患者会惧怕跌倒而尽量避免运动，甚至避免步行。这严重影响患者正常生活，并导致病情进展，物理治疗能帮助患者克服对运动的恐惧，提高生活质量。

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物理治疗通常做什么？

物理疗法包括物理因子治疗和运动疗法。常用于治疗帕金森氏病的物理因子包括：

1. 水中康复：温水浸浴和漩涡浴治疗，可缓解肌肉强直症状。

2. 热疗：红外线、短波透热、蜡疗等，可缓解肌肉强直症状。

3. 神经肌肉电刺激：利用两组电流交替刺激痉挛肌及拮抗肌，可帮助松弛痉挛肌，促进肢体血液循环，帮助肌力和功能恢复。

4. 肌肉生物反馈：将表面电极放在张力过高的肌皮表面上，检测其肌电位；经放大，以声响数字或仪表表示其高低，反馈听、视感觉，训练患者控制声响数字、仪表指示高度，设法使之下降，以达到使肌肉松弛的目的。

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常用于治疗帕金森病的运动疗法

1. 放松和呼吸锻炼

找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。

闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。

腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。

如此反复练习5-15分钟。

还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。

2. 面部动作锻炼

帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

（1）皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。

（2）用力睁闭眼

（3）鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。

（4）露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。

对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

3. 头颈部的锻炼

帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。

下面介绍一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。

（1）上下运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，然后头向下，下颌尽量触及胸部。

（2）左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。

（3）左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。

（4）前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。

4. 躯干的锻炼

（1）侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次;然后左侧重复。

（2）转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。

（3）腹肌锻炼：平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。

（4）腰背肌的锻炼：俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟;俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。

5. 上肢及肩部的锻炼

两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。

伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。

双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。

反复多次。

手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

6. 手部的锻炼

帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。

患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；而其它手指间的小关节伸直，又使手掌握拳困难。

针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。

还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。

为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

7. 下肢的锻炼

双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。

左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。

“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。

双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。

8. 步态锻炼

大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作。

严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。

步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。

其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。

病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。

遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：

首先将足跟着地，全身直立站好。

在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。

在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。

但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。

9. 平衡运动功能训练

帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，行走时快步前冲，遇到障碍物或病人突然停步的时容易跌倒，通过平衡锻炼能改善症状。

双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。

躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

10. 语言障碍的训练

患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。和家人长期的没有语言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。

（1）舌运动的锻炼

保持舌的灵活是讲话的重要条件，所以要坚持练习以下动作：

舌头重复地伸出和缩回；

舌头在两嘴间尽快地左右移动；

围绕口唇环行尽快地运动舌尖；

尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。

（2）唇和上下颚的锻炼

缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；

上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；

反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛；

尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次；

尽快说“吗-吗-吗……”；

休息后再重复。

（3）朗读锻炼

缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。最好是朗读诗歌，唐诗、宋词或者现代诗歌，可以根据自己的喜好来选。

诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，好的诗歌还可以激发您的斗志，是一个很好的方法。

（4）唱歌练习

唱歌是一个很好的方法。患者可以选自己喜欢的歌曲来练习。

有的患者在患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。

坚持练习唱歌之后，说话也明显改善。

更重要的是唱歌可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。

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物理治疗需要注意什么？

1. 反复训练，长期坚持。

2. 肌力训练时因肢体震颤和强直，能量消耗多，容易疲劳；在训练中要经常间断休息，以防止发生过度疲劳、肌力下降。

3. 运动过程中涉及翻身、起坐、坐位平衡及起立、步行等训练时，要特别注意保护，以防跌倒。

4. 确保治疗环境安全。

5. 定期评估患者治疗进展，以及时调整治疗方案和训练程序。

别怕！我会握紧你颤抖的手！

注：本文内容仅供参考。

来源：新华网、北京和睦家康复医院、帕金森好大夫、康知了

-THE END-

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