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关注精神层面的“疼痛”：如何照护抑郁症老人

2022-10-11

老年人为什么会得抑郁症？如何进行干预？如何照护？

同阿尔兹海默症一样，抑郁症也是老年人常见的精神疾病之一。老年抑郁症通常是可以治愈的。成功的治疗措施和家人的支持配合是相辅相成的。

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什么是老年人抑郁症？

老年人抑郁症是一种精神障碍，对他/她的的情感世界产生负面影响。无趣、沮丧和无精打采是老年人抑郁症的特征。值得注意的是，老年人抑郁症不能与情绪低落或悲伤混为一谈。因为悲伤是一种暂时的状态，是情绪的低点，是我们情感中的一个自然部分。

如果不及时进行干预，老人的生活质量和健康状态会明显下滑和变差。

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老年人抑郁症的症状

由于老年抑郁症有许多原因，并可能与其他疾病同时发生。除了感到沮丧和无精打采之外，老人还经常感到无助和绝望、有强烈的自卑感和内疚感、注意力不集中、易怒和轻生的想法。

抑郁症有年龄上的特殊性。许多老年人不得不与身体疾病作斗争。很多时候，身体疾病和功能限制是有联系的。所以老年人的抑郁症问题比年轻的患者更有威胁性。

1. 老年人抑郁症通常会出现的身体症状

头痛

肌肉和肢体疼痛

头晕目眩

胃肠道问题，特别是便秘

耳鸣

呼吸问题

身体里的 "刺痛感"

食欲不振和体重下降（营养不良）

睡眠障碍

疲劳

内心烦躁不安

2. 老年人抑郁症通常会出现的心理症状

然而，以上身体症状不仅是抑郁症的症状，也属于典型的老年人常见病的症状。比如老年人的睡眠障碍，这不直接断定他们患有抑郁症。只是有抑郁症的风险，根据情况需要进一步筛查。因此，除了身体的症状外，还要注意抑郁症的心理典型迹象：

怅然若失

快乐感减弱

对其他人/活动/事情兴趣不大

从社会环境中退缩

拒绝/抵触社交

经常突然哭泣

自我怀疑

觉得自己不值一提，不值得拥有美好的一切

轻生的想法

幻觉和妄想

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老年人的抑郁症与阿尔兹海默症的鉴别

抑郁症和阿尔兹海默症以及其他脑器质性疾病之间的相互作用是复杂的。诸如与抑郁症有关的记忆障碍可以显示出与阿尔兹海默症的强烈相似性。思考、说话困难以及注意力不集中是阿尔兹海默症和抑郁症共有的典型症状。

比如在遣词造句或逻辑性方面有问题，即他们的语言似乎 "变慢了 "或 "受阻了"。这种情况很快就会让老人不知所措，这反映在 "我不知道 " 这样的回答上。

老年抑郁症的症状分类以及与其他疾病的区别是非常重要的。例如，阿尔兹海默症的老人通常会迷失方向，不再能分辨日期、时间和空间等，而抑郁症患者通常不存在此类问题。

具体区别比较如下：

1. 老年人抑郁症

病情可以在几周内开始发生变化

有时抑郁情绪很难被察觉/影响，需要长时间内不断观察。

在一天的时间里，其特点是早上情绪低落，晚上情绪高涨

老人经常性地抱怨病情、生活及自己

思考能力受抑制，速度减慢，但不糊涂

2. 阿尔兹海默症

病情在几个月内逐渐变化

情绪整体不稳定，容易受到影响

老人很少抱怨，认为"所有事没有问题"。

在时间、地点、空间、和认人等方面的定位变得越来越困难

常常在夜间出现混乱状态

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老年人抑郁症的原因

目前尚未清楚老年抑郁症的病因。有科学研究表明，两个基本原因可以导致老年抑郁症。即社会心理和神经生物学因素。

1. 荷尔蒙失调：有些人的大脑中缺乏某些激素，导致了不平衡，扰乱了信号的传输。

2. 基因构成：有些人天生就有患抑郁症高风险的基因。

3. 药物治疗：抑郁症可由药物治疗或药物副作用引起。某些药物会增加抑郁症的风险。比如：抗高血压药、消炎药、激素药、抗过敏药、帕金森病药、抗癌药和镇静剂。

4. 创伤性经历：比如：艰苦的生活环境、童年经历、有时会导致抑郁症在数年后发展。（这也是我们为什么要给每一个老人进行生活回忆录的记载，而记载的内容为什么涉及他们的各个年龄阶段。）

童年的创伤性经历有可能引发成年后的抑郁症。比如在儿童和青少年期间经历过战争的人，直到今天往往仍在遭受精神困扰。常见的情况是，受影响的人似乎在生活中多年都没有出现精神疾病的症状。当他们长大后，创伤性的记忆和感觉再次涌动起来。

5. 压力和超负荷：持续的压力，如贫困或缺乏社会认可，也可以引起抑郁症。持续的身体压力会影响心理健康并导致抑郁症。

6. 失去/离别的痛苦经历：比如失去亲人。

7. 社会角色的丧失：当老年人不再能够独立处理熟悉的任务，如家务管理；或失去他们一生都在履行的职能/职位，那么在这个过渡期间和适应期间对自我价值的评估也尤为重要。

8. 其他原因

患有阿尔茨海默症的初期老人

长期睡眠障碍的老人

患有慢性病，尤其是伴有疼痛或限制活动的疾病

精神疾病史

患有或曾经患有抑郁症的家庭成员

恶劣的生活环境

早年有被虐待经历（精神层次或/和身体层次的老人）

处于持续压力和超负荷状态的老人

社会价值缺失（缺乏认可，社会排斥）

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老年抑郁症的病程/等级

两个病程。即：慢性老年抑郁症、发作性老年抑郁症

在发作性病程中，疾病的各个阶段以不规则的时间间隔发生。在抑郁症的慢性形式中，疾病持续存在。根据症状的频率和严重程度，可区分为轻度、中度和重度抑郁症。

在少数患者中，抑郁阶段与狂躁发作交替出现。这曾被称为躁狂抑郁症，但今天被称为双相情感障碍。

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老年抑郁症的治疗

老年人的抑郁症治疗需要高度重视。

有些人，包括医生和各科治疗师，会认为人到了老年就会睡眠减少，放弃自己的爱好或降低生活的乐趣，这是正常的。但事实恰恰相反：研究表明，生活满意度在老年时往往会增加。老年人尽管机会有限，但仍有能力得到满足。在他们整个生活的背景下，老年人能够审视他们所取得的成就和经历，并能更好地控制他们的情感。

此外，不可或缺的是药物治疗和心理治疗师的介入。

1. 药物治疗：根据医嘱服用抗抑郁药等药物

2. 心理疗法：心理治疗是治疗老年人抑郁症的一个非常有效的方法。应该由专门治疗老年人的心理学或医学心理治疗师介入治疗。艺术疗法是一项自然且具有高效疗愈效果的心理治疗，需要由专业的艺术治疗师进行介入治疗。

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作为家属可以做些什么？

1. 支持老人克服消极的情绪和行为。通过增加积极的活动和鼓励来“ 激活 “ 这个人。比如：如果老人喜欢园艺，可以和他/她一起计划在花园里重新种植花床/植物。

2. 帮助老人安排他/她的一天。比如：与他/她一起在日历上写下一周的任务；散步；喝下午茶聊天；做运动等。

3. 帮助老人重新建立与其他亲属、朋友的社交关系。比如打电话、组织定期拜访或共同就餐等。

4. 鼓励老人重新建立社会关系，比如：加入俱乐部或合唱团。

5. 帮助老人更好地面对和应对过往。

6. 请避免使用 "你必须积极地思考 "这样或诸如此类的短语。这些话只会向老人传递你不理解他/她。不要试图急躁/快速缓和气氛。这对老人来说可能是非常大的压力，因为他们会产生一种罪恶感。请保持倾听并保持耐心。

7. 与护理人员、治疗师和医生保持联系，积极沟通，共同帮助老人走出抑郁症。

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护理人员的照护措施

1. 当老人确诊抑郁症后，除了服用医嘱药物以外，还要记录老人一天当中的情绪变化，即 “ 情绪变化表 ”，必要的几点为：时间、参与的事件/活动、积极程度（因为国家和地区不同，每个国家和地区都有自己的规定。请根据本国和地区的规定进行程度的记录。这个有可能以数字形式呈现、也有可能以表情图形式或者其他形式）

比如：8点起床，情绪状况；睡眠状况等。9点早餐用餐情况；10点活动参与度和主动情况；这一天当中老人做得最多的事或说的最多的话；有没有积极主动社交；老人当天与前一天的状态对比等等。

2. 沟通、倾听与交流。给予老人空间；让他/她们谈论自己的忧虑和恐惧。护理人员应该是一个具有同理心的倾听者。身体接触也会有帮助。比如，一个拥抱往往比任何语言都更能让人感到安慰。以上去的前提是在老人愿意倾诉和接受身体接触的情况下。

3. 运动。锻炼以及其他活动有助于抑郁症老人摆脱消极状态。

4. 食物摄入：可以与老人一起准备饭菜或下午茶。需要注意的是：一开始给老人提供小份的食物，因为大份的食物会产生威慑/压力作用。漂亮的餐具和颜色搭配也可以帮助刺激食欲。

5. 在任何情况下都要避免 “ 请您振作起来 ” “ 没事的，您想多了，别多想 ” 之类的话和建议。诸如此类的话对于抑郁症老人是没有任何意义的。

6. 注意老人居住/生活的环境安全性，及早在居住/生活环境方面消除轻生条件。

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个人感悟和经历

我在德国莱比锡养老院工作期间，查看老人的用药，几乎有30%的老人服用不同程度的抗抑郁药物，初次看到这个数据我感到震惊。让我更加震惊的是学校的心理课上，心理教授告知我们的官方统计的整体数据比这个更多。这些老人除了用药外，同时还有心理医生和各项治疗师的介入治疗。

在照护的过程中，我更多的是作为一个倾听者的身份。工作初期，当我每次与他/她们一对一的沟通中，我看着他/她们的眼神，观察他/她们的动作和微表情，我感受到了“痛苦”和“无助”。但作为专业工作人员，在同理心之外，我必须控制自己的个人情绪和情感泛滥。

我们在心理课上学习老年人心理以及抑郁症典型行为特征，没想到老年人群体患抑郁症数量如此之多，特征表现也与年轻抑郁患者略有不同。

我问过心理教授，是否可以将抑郁症产生的消极情绪列为“疼痛”。

包括前段时间我参与的夏利特医院的一项护理项目中也再次提过此类问题。教授们给我的回复是：首先精神层面的“疼痛”也被视为疼痛，但是要由老人自己告知/表达/决定，不能由医护人员或家属站在个人角度去判断。如果老人认为这是一种“疼痛”影响了他/她，我们要及时告知心理医生和治疗师们，做进一步的检查。

注：本文内容仅供参考。

来源：养老照护Altenpflege

作者：Leonie.Li

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