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老年患者夜间低血糖的处理流程
2023-11-16
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低血糖的概念：血糖<3.9mmol/L作为低血糖的警戒值，提示患者需要尽快补充碳水化合物并调整降糖方案；
血糖<3.0mmol/L为严重低血糖，是指无论血糖水平如何，患者表现为严重的认知障碍且需要外部援助才能恢复的状态。
夜间低血糖发生率可达50%。一方面夜间处于睡眠状态，低血糖症状不易察觉；另一方面，老年糖尿病患者因神经病变、胰岛素及肾上腺分泌不足等原因导致不能进行有效调节。
老年患者各器官功能的退化，使机体敏感度极大的降低。一旦低血糖发生，未能及时补充会给大脑的神经组织带来极大的损伤，从而引起嗜睡、意识模糊等症状，严重时会引起昏迷，持续6小时以上的严重低血糖常导致不可逆的脑损伤等症状。同时，会阻碍老年患者心脏供氧、供血，进而引起心律紊乱甚至急性心肌埂塞等症状。
低血糖危险因素的分析
1.患者擅自采取饥饿疗法控制血糖
2.减少饮食导致营养缺乏，使血糖降低
3.饮食不规律（进食少或进食时间不固定）
4.注射胰岛素或进食降糖药后未进食
5.酗酒以及运动量过大
临床护理
加强对糖尿病患者夜间观察
护士应尤其观察在夜间凌晨、三点、五点时刻的血糖变化及患者的不良反应，必要时增加夜间三点血糖监测一次，及时发现出现低血糖症状尽快作出处理。
协助患者规范使用胰岛素和血糖监测
一方面，严格遵医嘱，不能随意增减，注意服药时间，避免饮酒、剧烈运动、不进食等注意事项，防止低血糖的发生；
另一方面，加强对患者空腹、餐后2小时、夜间等时段血糖的监测，为临床医生提供全面、连续、可靠的全天血糖信息，并指导患者睡前适当进食。
糖尿病患者饮食选择
选择低升糖指数的食物，每餐摄食量应保持2/3，余下1/3作为加餐，控制食用油摄入量，避免油炸食品，以凉拌及蒸煮为主的烹饪方式进行食物加工，应遵守少食多餐原则。
保证大量饮水，定时定量，建议戒烟戒酒，减少含糖饮料及食物的摄入。用餐顺序：蔬菜优先、再吃肉蛋、主食最后 【常见主食的GI(升糖指数）】：豆类<粗粮<精制米面。
心理护理
对糖尿病患者发生低血糖后，容易产生焦虑、不安的情绪，使患者在日后的饮食中不知所措，从而导致患者心理压力增大，在临床护理中应注意对患者进行心理疏导、缓解心理压力，放松心情，通过倾听、交谈等方式鼓励患者，提高治疗的信心和护理配合度，保证治疗高效且有效进行。
低血糖处理流程
评估
意识清楚患者：
1.头晕、目眩、心悸、软弱无力、面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、皮肤潮湿多汗、饥饿感，手抖；
2.监测血糖<2.8mmol/L（糖尿病病人血糖<3.9mmol/L)；
3.步态不稳、头晕、视物不清等；
4.糖尿病患者，注射胰岛素，口服降糖药，进食量少等。
意识障碍患者：
立即监测血糖，明确诊断。
紧急处理
1.立即采用微量法测血糖；
2.立即供糖（口服糖果、糖水、甜点等）
3.建立静脉通路，50%葡糖糖注射液静脉推注，5%~10%葡萄糖静脉滴注；
4.心理护理
确认有效医嘱并执行
1.必要时氢化可的松或胰高血糖素、糖皮质激素；
2.积极询查原因，治疗原发病；
3.治疗饮食。
来源：延安大学咸阳医院
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