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老年COPD疾病的评估和管理
2024-01-02
ＣＯＰＤ，慢性阻塞性肺疾病，是一种高发病率、高致死率、高经济负担疾病，被称为是“隐匿的呼吸杀手”，其特征是持续性的气流受限和相应的呼吸道症状， 发病与肺部对有害气体或有害颗粒尤其是吸烟引起的异常炎症反应有关，随着环境污染、人口老龄化的加速，ＣＯＰＤ 患病人数和疾病负担持续上升，严重危害老年患者的健康。关于如何规范老年COPD的评估，提高疾病管理水平，主要涉及到以下内容。
01
COPD的评估
COPD具有起病及进展隐匿，病程较长的特点，评估的目标是判断疾病对患者健康状况的影响程度，确定气流受限的水平以及急性加重、并发症的风险，最终指导治疗。
疾病对患者健康状况的影响程度
老年人机体功能衰退，患病时间较长，基础疾病多，对诸多疾病和意外伤害的易感性高，耐受能力差， 因此老年COPD的预后较差, 需要 对老年COPD患者的进行评估，以制定长期的个体化治疗和管理方案，可采用改良版英国医学研究委员会(modified British medical research council，mMRC)呼吸困难问卷对呼吸困难严重程度进行评估（表3）[2]
确定气流受限的水平
肺功能评估：根据气流受限程度即 FEV1占 预计值％ 将 患 者 肺 功 能 分 成 ４ 级。
ＧＯＬＤ１ 级 （轻 度）：FEV1占预计值％ ≥８０％；
ＧＯＬＤ２级 (中 度)：5０％≤ FEV1占预计值％＜８０％；
ＧＯＬＤ３级 (重度): ３０％≤ FEV1 占预计值％＜５０％；
ＧＯＬＤ４ 级 (极 重 度）：FEV1占预计值％＜３０％。【1】
COPD急性加重与并发症评估
ＣＯＰＤ急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群，根据患者临床症状分为轻度、中度、重度。
轻度，仅需吸入短效支气管扩张剂治疗；
中度，使用短效支气管扩张剂联合抗生素治疗，根据患者病情，可给予糖皮质激素治疗；
重度，需要住院或急诊治疗。
老年 ＣＯＰＤ急性加重期的评估需要特别关注共患病、 并发症、基础肺功能、认知功能以及全身营养状况等对疾病严重程度的影响。根据疾病严重程度和（或） 基础疾病严重程度的不同，判断是否需要住院治疗以 及是否需要入住ＩＣＵ 治疗【3】
ＣＯＰＤ病情随着气道阻塞及肺功能损害逐渐加重，可出现慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、右心衰竭和自发性气胸甚至猝死等。
老年 ＣＯＰＤ 临床症状缺乏特异性，常存在例如心血管疾病、内分泌及代谢疾病、 神经精神疾病、消化系统疾病、营养不良／肌少症及急慢性肾病等多种合并症，影响 ＣＯＰＤ 的整体预后。应根据老年患者病理生理及其机能特点，选择相应的治疗方案。【1】
02
COPD的管理
健康教育
健康教育的主要内容包括疾病基本知识的教育、常规治疗方案、戒烟宣教、日常活动管理指导、生活方式指导、情绪管理和急性发作的早期识别与处理等。
生活方式和心理干预
饮食结构
多摄入抗氧化剂（新鲜蔬菜、水果及豆类等）、富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质（乳清蛋白及其它动物蛋白）、n-3多不饱和脂肪酸、维生素D、低碳水化合物和低糖高脂饮食。
戒烟
烟草往往是慢阻肺致病的最主要原因，那么最重要的就是戒烟，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施。在日常生活中，二手烟、厨房的油烟、大气污染等等也都是危险因素，我们在居家做饭时尽量也要做好通风，对于有吸烟的家人，应该强烈鼓励他们积极戒烟，减少患者二手烟的吸入。
康复训练
常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难症状，部分COPD患者不能坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替，通常运动和休息时间为1∶1）可改善心肺功能。
心理干预
合理的心理干预可有效缓解 ＣＯＰＤ 患者负性情绪，改善患者肺功能和心理状态，降低自我感受负担， 提高患者生活质量及康复依从性
疾病管理模式
对于COPD稳定期患者：
① “医院-社区-家庭”闭环管理模式可减少患者住院次数，改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重次数，提高患者疗效满意度；
② 个案管理模式可提高患者自我管理水平，改善焦虑、抑郁状态，改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重次数；
③ 5E健康管理模式可改善患者肺功能，提高患者自我管理能力和生活质量，并提高患者满意度及依从性
疾病自我管理
使用自我管理模式辅助治疗COPD稳定期患者可提高患者生活质量，降低住院及死亡率，降低呼吸困难程度，减少急性加重及急诊就诊次数，减轻患者焦虑、抑郁症状。
来源：美时美科
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