对于AD，护理也是一种治疗

阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性疾病，它的发病隐匿，过程漫长，可致残并致亡。虽然医学界很早就发现这个疾病，但是对它的理解仍然有限，也是直到最近才有新型的治疗药物出现。

迄今，大部分医生所能追求的目标仍然局限在一隅：症状管理。

在AD症状管理上，家人所扮演的角色高于医生，看护的重要性超过药物。故此，有人把AD的居家护理视为一种治疗，比喻为Paracurative（辅助治疗) 的功能。

AD的家人如何做好这个功能？

以下分五个方面说明：

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1

理解他们的困难

AD的过程漫长，患者在此过程中会发生巨大的变化。从早期到晚期，患者在每个阶段所表现的症状不同。了解各个阶段的症状，可以更好的完善看护工作：

 

轻度AD（早期）：这个阶段的患者有独立生活的能力，但会出现一些困难：

• 忘名、忘词：叫不出名字，也找不到正确的用字。
• 新记忆障碍：当介绍给新朋友时记不住名字。

轻中度AD（早中期）：这个阶段的患者会经历下列困难：

• 任务困难：很难完成社交或工作中的任务。
  
• 阅读障碍：阅读一篇文章后几乎记不住其中的内容。
• 错位处置：将贵重的物品遗失或放错位置。
• 丧失执行力：规划或组织的能力下降。

中度AD（中期）：中度AD是持续时间最长的一个阶段，通常可持续很多年。在这个阶段，患者的症状比较明显，主要包括：

• 远事记忆丧失：忘记过去经历的事、情节记忆受损。
• 情绪改变：易怒为明显特征。
• 时空概念混乱：弄不清楚他们身在何处和具体的日期。
• 容易走失。
• 性格变化：多疑、妄想症和强迫症，重复某些动作，如搓手或撕卫生纸。
• 睡眠混乱：白天睡觉，晚上焦躁不安（“日落症候群”）。
• 错觉（把镜子里的自己当成陌生人）；幻觉（看到亡故的亲人）。

重度AD（晚期）：这个阶段的患者：

• 无法意识到周围环境。
• 无法回应，无法对话（只能说出单词）。
• 无法控制行动。
• 需要别人帮助吃饭或上厕所。
• 失去微笑，无法自己坐下，无法抬头。
• 反射作用变得异常。
• 肌肉变得僵硬。
• 吞咽能力下降。
• 易感染疾病，尤其是肺炎。

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2

理解他们的焦虑

焦虑会增加认知负担，而且也可能引发不配合，增加看护工作的难度。理解他们的焦虑源，并且予以规避，能更好的完善看护工作。

美国阿尔茨海默协会列出五个通常的AD患者的焦虑源：

P：身体不舒服所导致

L：噪音所导致

U：陌生的环境（这里是哪里？）所导致

D：因为操作不顺手（操作任务，感到困难）所导致

I：因为表达不出来（不被理解）所导致

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3

规划日常活动、提供训练刺激

与其它护理不同，AD护理工作还需要重视提供认知与感官上的刺激。AD是一个神经退行性疾病，学者认为刺激活动可以延缓过程，应该予以重视。这些刺激活动宜多样性，可居家操作的更实用。

2014年的一篇文献（Watchman，2014）例举了一些可居家操作的刺激活动，本文予以列出：

• 早期：
  棋盘游戏、纸牌游戏、沙包毽子或互相投掷软球、按摩或香薰、美术和工艺活动、烹饪家事。
• 早中期：
  
  音乐（节拍强+bass强的也可以）、（坐在椅子上）舞手脚、捏陶土、旧照片（缅怀记忆）、叙事（回忆叙事）、嗅觉味觉（感官刺激）、VR虚拟视觉（感官活化）、具体明确的任务（如沿墙壁走公园一圈）、泡泡浴（活化感官）。
  
• 中期：
  
  折衣服、多感官刺激（声、光、嗅觉）、简单厨务（如剥皮、搅拌等，单工任务）、简单园艺（也是单工任务，如拔草）
• 晚期：
  
  笑（帮助他们）、触摸（他们的手）、唱歌（帮助他们哼出声音）、轻摇（他们的座椅）。让他们接触毛绒玩具（可降焦虑）、任务毛毯。

（任务毛毯：开纽扣，拉拉链，放物品到小口袋）

如果患者的情形足以胜任，不妨提供一些比较具有挑战的任务，给予更强化的认知训练，例如：

• 回忆电视细节。
  比如说老人看完电视，家里人可以跟他讨论，刚才电视里在说什么？
  尽可能鼓励他去回忆其中的细节。
• 记词汇。
  比如说给出10个词，老人可以尽可能的去记住，过一会再反复回忆出来。
• 讲故事。
  现在有一些训练方式是给一个场景，在这个场景里面设置一些人物和事件，通过图形等形式呈现给老人，让他看完之后再把这个故事尽量原原本本讲出来。
• 记特征。
  比如说给出一幅画，请老人尽量记住里面的细节，可以分类来记或者是可以根据场景来记。

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4

做好有效沟通，掌握十个技巧

学习如何正确沟通，以下列出十个技巧：

1. 不要说“你记得吗？” 或 “你怎么忘记了”：他们的记忆受损，反复提醒这件事，只会加快他们的受损程度，不会帮助改善记忆。
2. 凡事多表示赞同，不要与他们争辩：辩论会导致压力与不悦，对AD患者而言，都非有益。
3. 放慢说话速度，清楚的说，好好的说。
4. 问他们意向时，使用是或否的句子（“我现在给你一杯茶，好吗？”），而非开放句子（“你想要喝什么？”）。
   
5. 一次只说一件事，一次只问一件事。
6. 多配合肢体语言（例如手多做姿势，多做“小动作”），可以帮助他们理解。
7. 让他们正视可以看到你，不要居高临下，也不要躲在他们身后说话。
   
8. 在做下一个动作前，你要先说出来（不要毫无预警的做一件事）。
   
9. 鼓励他们用物件来说故事。
   
10. 邀请他们提供意见，鼓励他们参与。

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5

安排室内摆设、帮助他们舒适活动

AD患者会出现一些特定障碍，因此经常会发生迷失混乱，甚至发生意外事故。这些特定的障碍包含：

-丧失深度：例如无法辨识楼梯（阶梯）的边缘。

-丧失颜色感：对于蓝色不容易辨识。

专家建议使用一些室内的摆设技巧，帮助AD患者舒适活动。

1）桌子椅子，善用鲜明对比色：桌子与椅子的布置重点在于显示出边界。因此，应该多使用鲜明的对比色，帮助患者判别出边缘范围。

（对比色差大的摆设，帮助辨识出边缘）

 

2）地板或地毯，避免复杂：地板与地毯的布置重点是避免混肴，避免引发患者的恐惧。例如棋盘式的地板（地毯）容易引起混乱，不利于患者。

（格子地毯引起混乱，地面布置宜简化）

3）餐具：颜色鲜艳的杯子及盘子似乎有助于增加晚期认知障碍症患者的饮食。一个研究显示：把白色的餐具换成明快的红色时，患者的食量增加了24.6%。

4）卧室：十个摆设提示。

1-摆设家人照片：可帮忙维护记忆，也避免陌生感。

2-床、被与地板：颜色不同，帮助患者识别分开。

3-地板（地毯）：不可复杂。

4-衣柜：只留几件，避免过多选项。

5-柜子：摆设熟悉物品，增加安全感。

6-夜间照明。

7-时钟：帮助提醒时间。

8-墙开关：容易找。

9-洗手间：把门卸除（不要门），帮助患者找到。

10-顶灯：用顶灯照明，而不要用立灯（影子侧投地上，会导致错觉）。

5）“良性噪音”理论：对于AD患者，稳定而可预测的环境固然重要，但小惊奇也是有益的。

 

一些学者(Morgan 和 Stewart ,1999)也指出：适度的环境刺激可带来获益。这些获益包含：触发关联、鼓励社交、并且活化感应能力。

结

语

专家特别提示：除了照顾AD患者之外，看护者应该重视自己的身体与精神健康。宜设法增强自我保健、保持积极乐观、并且多与人交流。

 

本文转录自【银发通】，该平台专注于预防阿尔茨海默病。